Electrolitos
Calculadora de hiponatremia — v4.1
Una herramienta clínica guiada para evaluar sodio bajo con medidas de seguridad.
Esta herramienta no reemplaza el juicio clínico y está destinada a ayudar en la toma de decisiones. Siempre verifica los cálculos y considera factores específicos del paciente.
Required Labs
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Hypovolemia: tachycardia/hypotension, ↓ turgor, dry mucosa, flat neck veins.
Hypervolemia: edema/ascites, JVD, crackles.
Neurologic Symptoms (Severity)
Severe: seizures, coma, obtundation, severe confusion.
Moderate: HA, lethargy, dizziness.
Mild: none of the above.
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Optional: Renal Indices (FENa / FEUrea)
FENa auto-calculates when inputs are present. With diuretics, FEUrea is often more reliable.
Results
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Creado y mantenido por Yasmine Abbey, MD, MSc · Última revisión:
Apoyo educativo a la decisión para profesionales sanitarios. No es consejo médico — verifique los resultados frente a su juicio clínico, los protocolos de su institución y las guías vigentes.
Acerca de esta calculadora de hiponatremia
La hiponatremia — un sodio sérico inferior a 135 mEq/L — es el trastorno electrolítico más frecuente en pacientes hospitalizados, y uno de los más fáciles de manejar mal. El peligro corre en ambas direcciones: la hiponatremia grave no tratada puede causar edema cerebral, convulsiones y muerte, mientras que corregir demasiado rápido una hiponatremia crónica puede provocar el síndrome de desmielinización osmótica (SDO), una lesión neurológica devastadora y en gran parte irreversible.
Esta calculadora sigue el mismo abordaje escalonado que se enseña en nefrología: confirmar que la hiponatremia es realmente hipotónica, usar la osmolalidad urinaria para establecer si la ADH está actuando, y combinar el sodio urinario, el estado de volumen y los antecedentes para llegar a una etiología de trabajo. En el camino calcula automáticamente el sodio corregido por glucosa, la FENa y la FEUrea, aplica límites de seguridad según la gravedad, y puede redactar una evaluación y plan listos para editar y pegar en la historia clínica.
Paso 1 — Confirmar hiponatremia hipotónica verdadera
No todo sodio bajo es un problema de agua. Una osmolalidad sérica medida por debajo de 275 mOsm/kg confirma hiponatremia hipotónica. Si la osmolalidad es normal o alta, busque otra explicación antes de tratar.
La hiperglucemia es la causa más común: la glucosa retiene agua en el espacio extracelular y diluye el sodio. La calculadora aplica la corrección de Hillier — sume aproximadamente 2.4 mEq/L al sodio medido por cada 100 mg/dL de glucosa por encima de 100 mg/dL. Un sodio corregido en rango normal significa que hay que tratar la hiperglucemia, no la hiponatremia. La pseudohiponatremia (artefacto de laboratorio por hiperlipidemia grave o paraproteinemia) y otros osmoles efectivos como el manitol son los otros imitadores clásicos.
Paso 2 — La osmolalidad urinaria responde: ¿está actuando la ADH?
Una osmolalidad urinaria menor de 100 mOsm/kg indica que el riñón está diluyendo la orina apropiadamente y la ADH está suprimida — el problema es la ingesta de agua o de solutos. Piense en polidipsia primaria, potomanía por cerveza o la dieta de muy bajo aporte de solutos ('té y tostadas').
Una osmolalidad urinaria de 100 mOsm/kg o más significa que la ADH está activa a pesar de la hipotonicidad. El resto del estudio consiste en decidir si esa liberación de ADH es apropiada (depleción de volumen real o efectiva) o inapropiada (SIADH y sus imitadores).
Paso 3 — El sodio urinario y el estado de volumen orientan la etiología
Con ADH activa, un sodio urinario menor de unos 30 mEq/L sugiere que el riñón retiene sodio con avidez: hipovolemia verdadera (vómitos, diarrea, sangrado, tercer espacio) o el volumen circulante efectivo reducido de la insuficiencia cardíaca y la cirrosis. Un sodio urinario de 30 mEq/L o más en un paciente euvolémico apunta a SIADH — tras excluir insuficiencia suprarrenal, hipotiroidismo grave y uso reciente de diuréticos.
Los diuréticos invalidan el sodio urinario. Cuando el paciente toma diuréticos crónicos, la calculadora ofrece la excreción fraccional de urea (FEUrea): valores por debajo de aproximadamente 45% siguen sugiriendo fisiología prerrenal hipovolémica incluso cuando el sodio urinario no es interpretable.
Diagnóstico de SIADH: criterios esenciales
El SIADH es un diagnóstico de exclusión. Una vez establecido, busque la causa: fármacos (ISRS, carbamazepina, antipsicóticos, quimioterapia), enfermedad pulmonar, enfermedad o cirugía del SNC, neoplasias (clásicamente el carcinoma pulmonar de células pequeñas), dolor y náuseas son los responsables recurrentes.
- Hiponatremia hipotónica (osmolalidad sérica < 275 mOsm/kg)
- Osmolalidad urinaria > 100 mOsm/kg a pesar de la hipotonicidad
- Sodio urinario > 30 mEq/L con ingesta normal de sal y agua
- Euvolemia clínica — sin edema, ascitis ni signos de depleción de volumen
- Función tiroidea y suprarrenal normales, sin uso reciente de diuréticos
Límites de corrección y síndrome de desmielinización osmótica (SDO)
En la hiponatremia crónica (presente o presunta durante más de 48 horas), el cerebro se ha adaptado eliminando osmoles intracelulares. Elevar el sodio más rápido de lo que el cerebro puede readaptarse extrae agua de las neuronas y puede causar desmielinización osmótica — que aparece clásicamente días después de la sobrecorrección, con disartria, disfagia, cuadriparesia o síndrome de enclaustramiento.
Límites prácticos, reflejados en el resultado de esta herramienta: buscar un ascenso de 4–6 mEq/L en 24 horas y no superar 8 mEq/L en ningún período de 24 horas en pacientes con alto riesgo de SDO (sodio ≤ 105 mEq/L, hipopotasemia, trastorno por consumo de alcohol, desnutrición o hepatopatía avanzada). Vigile la diuresis acuosa inesperada — cuando el estímulo de la ADH desaparece, el sodio puede subir rápidamente. Si la corrección se excede, vuelva a descender el sodio con suero glucosado al 5% con o sin desmopresina.
La hiponatremia grave sintomática es una emergencia
Convulsiones, obnubilación o coma atribuibles a la hiponatremia exigen solución salina hipertónica inmediata, sea cual sea la causa: un bolo de 100–150 mL de NaCl al 3% en 10–20 minutos, repetible hasta dos veces más si los síntomas persisten, con el objetivo de elevar el sodio 4–6 mEq/L — suficiente para descomprimir el cerebro sin superar el techo de 24 horas. Estos pacientes requieren monitorización con controles de sodio cada 2 horas al inicio, y el plan generado por la calculadora refleja esa cadencia.
Preguntas frecuentes
¿Qué nivel de sodio define la hiponatremia y cuándo es grave?
La hiponatremia es un sodio sérico menor de 135 mEq/L. Se clasifica habitualmente como leve (130–134), moderada (125–129) y profunda o grave (menos de 125 mEq/L). Los síntomas importan más que la cifra: cualquier paciente con convulsiones, confusión marcada o coma atribuibles a la hiponatremia se trata como una emergencia con salino hipertónico, independientemente del valor absoluto.
¿Cómo se corrige el sodio por hiperglucemia?
Sume aproximadamente 2.4 mEq/L al sodio sérico medido por cada 100 mg/dL de glucosa por encima de 100 mg/dL (corrección de Hillier; el factor clásico de Katz de 1.6 subestima con glucemias muy altas). Esta calculadora computa el valor corregido automáticamente al introducir la glucosa.
¿Cuál es la velocidad máxima segura de corrección del sodio?
En la hiponatremia crónica, busque un ascenso de 4–6 mEq/L por 24 horas y evite superar 8 mEq/L en 24 horas en pacientes con alto riesgo de desmielinización osmótica — muchas guías permiten hasta 10 mEq/L en pacientes de bajo riesgo, pero mantenerse en 8 o menos es la opción más segura en la práctica hospitalaria.
¿Qué es el síndrome de desmielinización osmótica (SDO)?
El SDO es la lesión neurológica causada por la corrección demasiado rápida de una hiponatremia crónica, clásicamente la mielinólisis central pontina. Los síntomas — disartria, disfagia, cuadriparesia, cambios conductuales, síndrome de enclaustramiento — aparecen típicamente entre dos y seis días después de la sobrecorrección. El riesgo es máximo con sodio inicial ≤ 105 mEq/L, hipopotasemia, alcoholismo, desnutrición o hepatopatía avanzada.
¿Cómo se diagnostica el SIADH?
El SIADH requiere hiponatremia hipotónica con orina inapropiadamente concentrada (osmolalidad urinaria > 100 mOsm/kg), sodio urinario > 30 mEq/L, euvolemia clínica y exclusión de insuficiencia suprarrenal, hipotiroidismo y efecto diurético. Es un diagnóstico de exclusión, y encontrar la causa subyacente — fármacos, enfermedad pulmonar o del SNC, neoplasia — forma parte del diagnóstico.
¿Qué significa una osmolalidad urinaria menor de 100 mOsm/kg?
Una orina máximamente diluida significa que la ADH está apropiadamente suprimida y el riñón funciona — el problema es la ingesta. Considere polidipsia primaria, potomanía por cerveza o ingesta muy baja de solutos. El tratamiento se centra en la ingesta, y estos pacientes pueden autocorregirse peligrosamente rápido al suspender el agua libre.
¿Cómo evalúo la hiponatremia en un paciente con diuréticos?
Los diuréticos (sobre todo las tiazidas) causan hiponatremia y a la vez invalidan el sodio urinario. La excreción fraccional de urea (FEUrea) se afecta menos: una FEUrea menor de aproximadamente 45% sugiere fisiología prerrenal hipovolémica. La calculadora computa la FEUrea al introducir urea urinaria, BUN y creatininas.
¿Qué es la fórmula de Furst (cociente electrolitos orina/suero)?
El cociente de Furst — (Na urinario + K urinario) ÷ Na sérico — predice si la restricción hídrica por sí sola puede elevar el sodio, porque estima si el riñón está excretando agua libre de electrolitos. Un cociente mayor de 1 indica que prácticamente no se excreta agua libre y la restricción sola probablemente fracase (considere restricción más estricta o terapia adicional como sal oral, urea o un vaptán). Entre 0.5 y 1, restrinja a unos 500 mL/día; por debajo de 0.5, alrededor de 1 L/día puede bastar.
¿Qué hago si el sodio se está corrigiendo demasiado rápido?
Suspenda la terapia activa y vuelva a descender el sodio si se superó el límite de 24 horas o el riesgo neurológico es alto: infunda glucosado al 5% (con desmopresina si una diuresis acuosa está impulsando el ascenso). Re-descender el sodio tras la sobrecorrección está avalado por las guías y protege frente al SDO. Consulte a nefrología precozmente.
¿Sustituye esta calculadora al juicio clínico?
No. Es una herramienta educativa de apoyo a la decisión y a la documentación para profesionales sanitarios. No contempla todos los escenarios clínicos y su resultado debe verificarse frente a su propia evaluación, los protocolos de su institución y las guías vigentes antes de indicar cualquier tratamiento.
¿En qué se diferencia de una calculadora de fórmula única?
La mayoría de las herramientas en línea calculan un solo número (déficit de sodio o efecto de una infusión). Esta herramienta recorre el estudio diagnóstico completo — tonicidad, actividad de la ADH, estado de volumen y antecedentes —, aplica límites de seguridad según la gravedad y redacta una evaluación y plan editables, que suele ser la parte lenta del manejo de la hiponatremia en planta.
Referencias
- Spasovski G, Vanholder R, Allolio B, et al. Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia. Eur J Endocrinol. 2014;170(3):G1–G47.
- Verbalis JG, Goldsmith SR, Greenberg A, et al. Diagnosis, evaluation, and treatment of hyponatremia: expert panel recommendations. Am J Med. 2013;126(10 Suppl 1):S1–S42.
- Sterns RH. Disorders of plasma sodium — causes, consequences, and correction. N Engl J Med. 2015;372(1):55–65.
- Adrogué HJ, Madias NE. Hyponatremia. N Engl J Med. 2000;342(21):1581–1589.
- Hillier TA, Abbott RD, Barrett EJ. Hyponatremia: evaluating the correction factor for hyperglycemia. Am J Med. 1999;106(4):399–403.
- Furst H, Hallows KR, Post J, et al. The urine/plasma electrolyte ratio: a predictive guide to water restriction. Am J Med Sci. 2000;319(4):240-244.
- Hoorn EJ, Zietse R. Diagnosis and treatment of hyponatremia: compilation of the guidelines. J Am Soc Nephrol. 2017;28(5):1340–1349.