01 · Descripción
Acerca de esta calculadora de conversión de opioides
Las conversiones de opioides están entre los cálculos más propensos a error de la medicina hospitalaria. Convertir entre fármacos, vías y formulaciones utiliza factores equianalgésicos que son, en el mejor de los casos, aproximaciones — y equivocarse en cualquier dirección significa dolor no controlado o depresión respiratoria.
Esta herramienta construye un régimen opioide hospitalario completo en lugar de convertir una dosis aislada: suma los miligramos equivalentes de morfina (MME) de 24 horas de todos los fármacos pautados y de rescate, aplica controles de seguridad a medida que crece el régimen, y ayuda a estructurar los componentes basal, de rescate y multimodal tal como se escribe realmente un plan analgésico hospitalario.
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¿Qué son los miligramos equivalentes de morfina (MME)?
El MME expresa cualquier dosis de opioide como la dosis diaria equivalente de morfina oral, de modo que fármacos y vías distintos puedan sumarse en un solo número. Es la moneda estándar de la evaluación de riesgo: el riesgo de sobredosis aumenta de forma medible al subir el MME diario, y la guía de práctica clínica del CDC de 2022 pide especial cautela cuando la dosis se acerca o supera 50 MME/día.
Factores de conversión orales de uso común: hidrocodona ×1, oxicodona ×1.5, oximorfona ×3, hidromorfona ×4 (oral), codeína ×0.15, tramadol ×0.1, tapentadol ×0.4 y fentanilo transdérmico ×2.4 por mcg/hora. Son promedios poblacionales — la farmacocinética individual, la función de órganos y las interacciones desplazan el número real.
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Por qué no existe un 'MME de buprenorfina' válido
Es frecuente buscar la conversión de buprenorfina a equivalentes de morfina, y la respuesta honesta es que no existe un factor validado. La buprenorfina es un agonista parcial mu con altísima afinidad por el receptor y efecto techo sobre la depresión respiratoria — su curva dosis-respuesta simplemente no se corresponde con la de los agonistas completos.
La guía del CDC de 2022 excluye explícitamente la buprenorfina de los totales de MME usados para umbrales de riesgo. Las transiciones hacia o desde buprenorfina deben seguir protocolos específicos (incluidas las microinducciones a dosis bajas) y no una tabla equianalgésica, idealmente con apoyo de medicina del dolor o de adicciones.
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Rotación segura de opioides: reducción por tolerancia cruzada
La tolerancia a un opioide solo se transfiere parcialmente a otro. Al rotar fármacos en un paciente tolerante, la práctica estándar es calcular la dosis equianalgésica y reducirla un 25–50%, titulando después con dosis de rescate. Omitir esa reducción es una causa clásica de sobredosis iatrogénica en las primeras 24–48 horas tras la rotación.
La metadona merece un respeto especial: su razón de conversión no es lineal y aumenta abruptamente con el MME previo (de aproximadamente 4:1 en dosis bajas a 12:1 o más en dosis altas), y su semivida larga y variable produce acumulación diferida. Las conversiones de metadona requieren protocolos específicos y participación de especialistas.
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Controles de seguridad que aplica esta herramienta
06 · Preguntas frecuentes
Preguntas frecuentes
¿Cómo calculo el MME diario total?
Multiplique la dosis diaria total de cada opioide por su factor de conversión y sume todos los fármacos. Ejemplo: oxicodona 10 mg cada 6 horas son 40 mg/día × 1.5 = 60 MME. Incluya todos los opioides pautados y de rescate que el paciente realmente recibe. Esta calculadora hace la suma automáticamente mientras construye el régimen.
¿Cuál es la conversión a MME de la buprenorfina?
No existe una conversión validada, y la guía del CDC de 2022 la excluye explícitamente de los umbrales de riesgo basados en MME. Como agonista parcial con efecto techo respiratorio y altísima afinidad por el receptor, la buprenorfina no se comporta como una dosis escalada de morfina. Las transiciones deben seguir protocolos específicos.
¿Son 50 o 90 MME/día un límite absoluto?
No. La guía del CDC de 2022 se alejó de los umbrales rígidos que muchos extrajeron de la versión de 2016. El riesgo aumenta de forma continua con la dosis: 50 MME/día es un punto de mayor cautela — reevaluar el beneficio, evitar benzodiacepinas concomitantes y ofrecer naloxona —, no un techo automático, y nunca se debe reducir bruscamente a un paciente estable solo para cumplir una cifra.
¿Cuánto reduzco la dosis al cambiar de opioide?
Reduzca la dosis equianalgésica calculada un 25–50% por la tolerancia cruzada incompleta y titule después con rescates. Use la reducción mayor en ancianos, insuficiencia renal o hepática, o cuando el dolor esté bien controlado.
¿Cómo convierto a un parche de fentanilo?
El fentanilo transdérmico a X mcg/hora corresponde aproximadamente a 2.4·X MME/día (un parche de 25 mcg/h ≈ 60 MME). Los parches solo son apropiados en pacientes tolerantes con requerimientos estables — el inicio tarda 12–24 horas y la desaparición del efecto es igual de lenta.
¿Por qué la metadona se convierte de forma distinta?
Su razón equianalgésica cambia según la dosis de partida — aproximadamente 4:1 con MME bajos pero 12:1 o más por encima de 300 MME — y su semivida (15–60 horas) supera con creces su duración analgésica, por lo que se acumula durante días. Convierta metadona solo con protocolo específico y, de preferencia, con especialista.
¿Sustituyen estas conversiones al juicio clínico?
No. Los factores equianalgésicos son aproximaciones poblacionales. La edad, la función renal y hepática, las interacciones, la tolerancia y la evolución clínica cambian la respuesta segura. Esta herramienta es un apoyo educativo para profesionales; verifique cada régimen frente a los protocolos de su institución antes de prescribir.
07 · Fuentes
Referencias
- Dowell D, Ragan KR, Jones CM, Baldwin GT, Chou R. CDC Clinical Practice Guideline for Prescribing Opioids for Pain — United States, 2022. MMWR Recomm Rep. 2022;71(3):1–95.
- CDC. Calculating total daily dose of opioids for safer dosage (referencia de conversión MME).
- Fine PG, Portenoy RK. Establishing 'best practices' for opioid rotation: conclusions of an expert panel. J Pain Symptom Manage. 2009;38(3):418–425.
- McPherson ML. Demystifying Opioid Conversion Calculations: A Guide for Effective Dosing. 2nd ed. ASHP; 2018.
- Gudin J, Fudin J. A narrative pharmacological review of buprenorphine: a unique opioid for the treatment of chronic pain. Pain Ther. 2020;9(1):41–54.