Électrolytes
Calculateur d'hyponatrémie — v4.1
Un outil clinique guidé pour évaluer le sodium bas avec des garde-fous de sécurité.
Cet outil ne remplace pas le jugement clinique et est destiné à aider à la prise de décision. Vérifiez toujours les calculs et considérez les facteurs spécifiques au patient.
Required Labs
Select Volume Status
Hypovolemia: tachycardia/hypotension, ↓ turgor, dry mucosa, flat neck veins.
Hypervolemia: edema/ascites, JVD, crackles.
Neurologic Symptoms (Severity)
Severe: seizures, coma, obtundation, severe confusion.
Moderate: HA, lethargy, dizziness.
Mild: none of the above.
Select Pertinent Medical History
Optional: Renal Indices (FENa / FEUrea)
FENa auto-calculates when inputs are present. With diuretics, FEUrea is often more reliable.
Results
- Select Volume Status
- Select Neurologic symptoms (severity)
- Select Pertinent Medical History (or "None of the above")
Créé et maintenu par Yasmine Abbey, MD, MSc · Dernière revue:
Aide éducative à la décision destinée aux cliniciens. Ne constitue pas un avis médical — vérifiez les résultats au regard de votre jugement clinique, des protocoles de votre établissement et des recommandations en vigueur.
À propos de ce calculateur d'hyponatrémie
L'hyponatrémie — une natrémie inférieure à 135 mEq/L — est le trouble électrolytique le plus fréquent chez les patients hospitalisés, et l'un des plus faciles à mal prendre en charge. Le danger existe dans les deux sens : une hyponatrémie sévère non traitée peut provoquer œdème cérébral, convulsions et décès, tandis qu'une correction trop rapide d'une hyponatrémie chronique peut entraîner un syndrome de démyélinisation osmotique (SDO), une atteinte neurologique dévastatrice et largement irréversible.
Ce calculateur suit la démarche par étapes enseignée en néphrologie : confirmer que l'hyponatrémie est réellement hypotonique, utiliser l'osmolalité urinaire pour déterminer si l'ADH est active, puis combiner le sodium urinaire, l'état volémique et les antécédents pour aboutir à une étiologie de travail. En chemin, il calcule automatiquement la natrémie corrigée pour la glycémie, la FENa et la FEUrée, applique des garde-fous selon la gravité, et peut rédiger une évaluation et un plan prêts à être édités et collés dans le dossier.
Étape 1 — Confirmer une hyponatrémie hypotonique vraie
Tout sodium bas n'est pas un problème d'eau. Une osmolalité sérique mesurée inférieure à 275 mOsm/kg confirme l'hyponatrémie hypotonique. Si l'osmolalité est normale ou élevée, cherchez une autre explication avant de traiter.
L'hyperglycémie est la cause la plus fréquente : le glucose retient l'eau dans le secteur extracellulaire et dilue le sodium. Le calculateur applique la correction de Hillier — ajoutez environ 2,4 mEq/L à la natrémie mesurée pour chaque tranche de 100 mg/dL de glycémie au-dessus de 100 mg/dL. Une natrémie corrigée normale signifie qu'il faut traiter l'hyperglycémie, pas l'hyponatrémie. La pseudohyponatrémie (artefact de laboratoire lié à une hyperlipidémie sévère ou une paraprotéinémie) et les autres osmoles efficaces comme le mannitol sont les autres imitateurs classiques.
Étape 2 — L'osmolalité urinaire répond : l'ADH est-elle active ?
Une osmolalité urinaire inférieure à 100 mOsm/kg signifie que le rein dilue correctement les urines et que l'ADH est freinée — le problème vient des apports en eau ou en solutés. Pensez à la potomanie, à la potomanie à la bière ou au régime pauvre en solutés (« thé et toasts »).
Une osmolalité urinaire de 100 mOsm/kg ou plus signifie que l'ADH est active malgré l'hypotonicité. La suite du bilan consiste à déterminer si cette sécrétion d'ADH est appropriée (hypovolémie vraie ou efficace) ou inappropriée (SIADH et ses imitateurs).
Étape 3 — Le sodium urinaire et l'état volémique orientent l'étiologie
Avec une ADH active, un sodium urinaire inférieur à environ 30 mEq/L suggère une rétention sodée avide : hypovolémie vraie (vomissements, diarrhée, hémorragie, troisième secteur) ou volume circulant efficace réduit de l'insuffisance cardiaque et de la cirrhose. Un sodium urinaire de 30 mEq/L ou plus chez un patient euvolémique oriente vers un SIADH — après exclusion d'une insuffisance surrénalienne, d'une hypothyroïdie sévère et d'une prise récente de diurétiques.
Les diurétiques faussent le sodium urinaire. Chez un patient sous diurétiques au long cours, le calculateur propose la fraction d'excrétion de l'urée (FEUrée) : une valeur inférieure à environ 45 % reste en faveur d'une physiologie prérénale hypovolémique même quand le sodium urinaire est ininterprétable.
Diagnostiquer le SIADH : les critères essentiels
Le SIADH est un diagnostic d'exclusion. Une fois retenu, recherchez la cause : médicaments (ISRS, carbamazépine, antipsychotiques, chimiothérapie), pathologie pulmonaire, pathologie ou chirurgie du SNC, néoplasie (classiquement le cancer bronchique à petites cellules), douleur et nausées sont les responsables récurrents.
- Hyponatrémie hypotonique (osmolalité sérique < 275 mOsm/kg)
- Osmolalité urinaire > 100 mOsm/kg malgré l'hypotonicité
- Sodium urinaire > 30 mEq/L avec des apports sodés et hydriques normaux
- Euvolémie clinique — pas d'œdème, d'ascite ni de signes de déplétion volémique
- Fonctions thyroïdienne et surrénalienne normales, pas de diurétiques récents
Limites de correction et syndrome de démyélinisation osmotique (SDO)
Dans l'hyponatrémie chronique (présente ou présumée depuis plus de 48 heures), le cerveau s'est adapté en éliminant des osmoles intracellulaires. Corriger la natrémie plus vite que le cerveau ne peut se réadapter fait sortir l'eau des neurones et peut provoquer une démyélinisation osmotique — apparaissant classiquement quelques jours après la surcorrection : dysarthrie, dysphagie, quadriparésie, voire locked-in syndrome.
Garde-fous pratiques, repris dans les résultats de cet outil : viser une hausse de 4–6 mEq/L par 24 heures et ne pas dépasser 8 mEq/L par période de 24 heures chez les patients à haut risque de SDO (natrémie ≤ 105 mEq/L, hypokaliémie, trouble de l'usage d'alcool, dénutrition, hépatopathie avancée). Surveillez la survenue d'une diurèse aqueuse inattendue — lorsque le stimulus de l'ADH disparaît, la natrémie peut monter rapidement. En cas de surcorrection, faites redescendre la natrémie avec du G5 % avec ou sans desmopressine.
L'hyponatrémie sévère symptomatique est une urgence
Convulsions, obnubilation ou coma attribuables à l'hyponatrémie imposent du sérum salé hypertonique immédiat quelle que soit la cause : bolus de 100–150 mL de NaCl 3 % en 10–20 minutes, répétable jusqu'à deux fois si les symptômes persistent, avec pour objectif une hausse de 4–6 mEq/L — suffisante pour décomprimer le cerveau tout en restant sous le plafond des 24 heures. Ces patients relèvent d'une unité monitorée avec natrémie toutes les 2 heures initialement, cadence que reprend le plan généré par le calculateur.
Questions fréquentes
Quel taux de sodium définit l'hyponatrémie, et quand est-elle sévère ?
L'hyponatrémie est une natrémie inférieure à 135 mEq/L. On la classe habituellement en légère (130–134), modérée (125–129) et profonde ou sévère (moins de 125 mEq/L). Les symptômes comptent plus que le chiffre : tout patient présentant convulsions, confusion marquée ou coma attribuables à l'hyponatrémie est traité comme une urgence au sérum salé hypertonique, quelle que soit la valeur absolue.
Comment corriger la natrémie en cas d'hyperglycémie ?
Ajoutez environ 2,4 mEq/L à la natrémie mesurée pour chaque tranche de 100 mg/dL de glycémie au-dessus de 100 mg/dL (correction de Hillier ; le facteur classique de Katz de 1,6 sous-estime aux glycémies très élevées). Ce calculateur effectue la correction automatiquement dès que la glycémie est saisie.
Quelle est la vitesse maximale sûre de correction du sodium ?
Dans l'hyponatrémie chronique, visez une hausse de 4–6 mEq/L par 24 heures et évitez de dépasser 8 mEq/L par 24 heures chez les patients à haut risque de démyélinisation osmotique — beaucoup de recommandations autorisent jusqu'à 10 mEq/L chez les patients à faible risque, mais rester à 8 ou moins est le choix le plus sûr en pratique hospitalière.
Qu'est-ce que le syndrome de démyélinisation osmotique (SDO) ?
Le SDO est la lésion neurologique causée par une correction trop rapide d'une hyponatrémie chronique, classiquement la myélinolyse centropontine. Les symptômes — dysarthrie, dysphagie, quadriparésie, troubles du comportement, locked-in syndrome — apparaissent typiquement deux à six jours après la surcorrection. Le risque est maximal si la natrémie initiale est ≤ 105 mEq/L ou en présence d'hypokaliémie, d'alcoolisme, de dénutrition ou d'hépatopathie avancée.
Comment diagnostique-t-on un SIADH ?
Le SIADH exige une hyponatrémie hypotonique avec des urines anormalement concentrées pour l'hypotonicité (osmolalité urinaire > 100 mOsm/kg), un sodium urinaire > 30 mEq/L, une euvolémie clinique et l'exclusion d'une insuffisance surrénalienne, d'une hypothyroïdie et d'un effet diurétique. C'est un diagnostic d'exclusion, et la recherche de la cause sous-jacente — médicaments, pathologie pulmonaire ou du SNC, néoplasie — fait partie du diagnostic.
Que signifie une osmolalité urinaire inférieure à 100 mOsm/kg ?
Des urines maximalement diluées signifient que l'ADH est correctement freinée et que le rein fait son travail — le problème vient des apports. Évoquez une potomanie, une potomanie à la bière ou des apports en solutés très faibles. Le traitement cible les apports, et ces patients peuvent s'autocorriger dangereusement vite dès l'arrêt de l'eau libre.
Comment évaluer une hyponatrémie sous diurétiques ?
Les diurétiques (surtout les thiazidiques) provoquent des hyponatrémies et rendent le sodium urinaire ininterprétable. La fraction d'excrétion de l'urée (FEUrée) est moins affectée : une FEUrée inférieure à environ 45 % suggère une physiologie prérénale hypovolémique. Le calculateur la calcule à partir de l'urée urinaire, de l'urée sanguine et des créatinines.
Qu'est-ce que la formule de Furst (rapport électrolytes urine/sérum) ?
Le rapport de Furst — (Na urinaire + K urinaire) ÷ Na sérique — prédit si la restriction hydrique seule peut faire remonter la natrémie, car il estime si le rein excrète de l'eau libre d'électrolytes. Un rapport supérieur à 1 signifie qu'il n'y a pratiquement pas d'excrétion d'eau libre et que la restriction seule échouera probablement (envisagez une restriction plus stricte ou un traitement additionnel : sel oral, urée ou vaptan). Entre 0,5 et 1, restreignez à environ 500 mL/jour ; en dessous de 0,5, environ 1 L/jour peut suffire.
Que faire si la natrémie monte trop vite ?
Arrêtez le traitement actif et faites redescendre la natrémie si la limite des 24 heures est dépassée ou si le risque neurologique est élevé : perfusez du G5 % (avec desmopressine si une diurèse aqueuse entretient la montée). Cette stratégie de re-descente est validée par les recommandations et protège du SDO. Sollicitez la néphrologie précocement.
Ce calculateur remplace-t-il le jugement clinique ?
Non. C'est un outil éducatif d'aide à la décision et à la documentation destiné aux cliniciens. Il ne couvre pas tous les scénarios cliniques et ses résultats doivent être vérifiés au regard de votre propre évaluation, des protocoles de votre établissement et des recommandations en vigueur avant toute prescription.
En quoi diffère-t-il d'un calculateur à formule unique ?
La plupart des outils en ligne calculent un seul chiffre (déficit sodé ou effet d'un soluté). Cet outil déroule le bilan diagnostique complet — tonicité, activité de l'ADH, état volémique, antécédents —, applique des garde-fous selon la gravité et rédige une évaluation et un plan éditables : la partie la plus chronophage de la prise en charge de l'hyponatrémie en hospitalisation.
Références
- Spasovski G, Vanholder R, Allolio B, et al. Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia. Eur J Endocrinol. 2014;170(3):G1–G47.
- Verbalis JG, Goldsmith SR, Greenberg A, et al. Diagnosis, evaluation, and treatment of hyponatremia: expert panel recommendations. Am J Med. 2013;126(10 Suppl 1):S1–S42.
- Sterns RH. Disorders of plasma sodium — causes, consequences, and correction. N Engl J Med. 2015;372(1):55–65.
- Adrogué HJ, Madias NE. Hyponatremia. N Engl J Med. 2000;342(21):1581–1589.
- Hillier TA, Abbott RD, Barrett EJ. Hyponatremia: evaluating the correction factor for hyperglycemia. Am J Med. 1999;106(4):399–403.
- Furst H, Hallows KR, Post J, et al. The urine/plasma electrolyte ratio: a predictive guide to water restriction. Am J Med Sci. 2000;319(4):240-244.
- Hoorn EJ, Zietse R. Diagnosis and treatment of hyponatremia: compilation of the guidelines. J Am Soc Nephrol. 2017;28(5):1340–1349.