01 · Présentation
À propos de ce calculateur de conversion d'opioïdes
Les conversions d'opioïdes comptent parmi les calculs les plus à risque d'erreur en médecine hospitalière. Convertir entre molécules, voies et formes galéniques repose sur des facteurs équianalgésiques qui restent des approximations — et se tromper dans un sens ou dans l'autre signifie douleur non contrôlée ou dépression respiratoire.
Cet outil construit un schéma opioïde hospitalier complet plutôt que de convertir une dose isolée : il totalise les équivalents morphine (MME) sur 24 heures pour l'ensemble des traitements systématiques et de secours, applique des contrôles de sécurité au fur et à mesure, et aide à structurer les composantes de fond, de secours et multimodales comme on rédige réellement un plan antalgique hospitalier.
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Que sont les équivalents morphine (MME) ?
Le MME exprime toute dose d'opioïde en dose quotidienne équivalente de morphine orale, ce qui permet d'additionner molécules et voies différentes en un seul chiffre. C'est l'unité standard de l'évaluation du risque : le risque de surdosage augmente de façon mesurable avec le MME quotidien, et la recommandation CDC 2022 appelle à une prudence particulière à l'approche et au-delà de 50 MME/jour.
Facteurs de conversion oraux usuels : hydrocodone ×1, oxycodone ×1,5, oxymorphone ×3, hydromorphone ×4 (orale), codéine ×0,15, tramadol ×0,1, tapentadol ×0,4 et fentanyl transdermique ×2,4 par mcg/heure. Ce sont des moyennes de population — la pharmacocinétique individuelle, les fonctions d'organes et les interactions déplacent le chiffre réel.
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Pourquoi il n'existe pas de « MME de la buprénorphine »
La recherche d'une conversion buprénorphine → équivalents morphine est fréquente, et la réponse honnête est qu'aucun facteur validé n'existe. La buprénorphine est un agoniste partiel mu à très haute affinité pour le récepteur, avec un effet plafond sur la dépression respiratoire — sa courbe dose-réponse ne se superpose pas à celle des agonistes complets.
La recommandation CDC 2022 exclut explicitement la buprénorphine des totaux de MME utilisés pour les seuils de risque. Les transitions vers ou depuis la buprénorphine doivent suivre des protocoles dédiés (y compris les micro-inductions à faible dose) plutôt qu'une table équianalgésique, idéalement avec l'appui d'une équipe douleur ou d'addictologie.
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Rotation des opioïdes : la réduction pour tolérance croisée
La tolérance à un opioïde ne se transfère que partiellement à un autre. Lors d'une rotation chez un patient tolérant, la pratique standard consiste à calculer la dose équianalgésique puis à la réduire de 25–50 %, en titrant ensuite avec des doses de secours. Omettre cette réduction est une cause classique de surdosage iatrogène dans les 24–48 heures suivant la rotation.
La méthadone impose un respect particulier : son ratio de conversion est non linéaire et augmente fortement avec le MME de départ (d'environ 4:1 à faible dose jusqu'à 12:1 ou plus à forte dose), et sa demi-vie longue et variable entraîne une accumulation différée. Les conversions de méthadone relèvent de protocoles dédiés avec avis spécialisé.
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Contrôles de sécurité appliqués par cet outil
06 · Questions fréquentes
Questions fréquentes
Comment calculer le MME quotidien total ?
Multipliez la dose quotidienne totale de chaque opioïde par son facteur de conversion, puis additionnez tous les traitements. Exemple : oxycodone 10 mg toutes les 6 heures = 40 mg/jour × 1,5 = 60 MME. Incluez tous les opioïdes systématiques et de secours réellement reçus. Le calculateur effectue la somme automatiquement pendant la construction du schéma.
Quelle est la conversion MME de la buprénorphine ?
Il n'existe pas de conversion validée, et la recommandation CDC 2022 l'exclut explicitement des seuils de risque fondés sur le MME. Agoniste partiel à effet plafond respiratoire et à très haute affinité pour le récepteur, la buprénorphine ne se comporte pas comme une dose proportionnelle de morphine. Les transitions doivent suivre des protocoles dédiés.
50 ou 90 MME/jour sont-ils des limites absolues ?
Non. La recommandation CDC 2022 s'est éloignée des seuils rigides retenus de la version 2016. Le risque augmente de façon continue avec la dose : 50 MME/jour est un point de vigilance accrue — réévaluer le bénéfice, éviter les benzodiazépines associées, proposer la naloxone — et non un plafond automatique ; on ne réduit jamais brutalement un patient stable pour atteindre un chiffre.
De combien réduire la dose lors d'un changement d'opioïde ?
Réduisez la dose équianalgésique calculée de 25–50 % pour tenir compte de la tolérance croisée incomplète, puis titrez avec des doses de secours. Choisissez la réduction la plus forte chez le sujet âgé, en cas d'insuffisance rénale ou hépatique, ou si la douleur est bien contrôlée.
Comment convertir vers un patch de fentanyl ?
Le fentanyl transdermique à X mcg/heure correspond à environ 2,4·X MME/jour (un patch de 25 mcg/h ≈ 60 MME). Les patchs ne conviennent qu'aux patients tolérants aux besoins stables — le délai d'action est de 12–24 heures et la disparition de l'effet tout aussi lente.
Pourquoi la méthadone se convertit-elle différemment ?
Son ratio équianalgésique dépend de la dose de départ — environ 4:1 à faible MME mais 12:1 ou plus au-delà de 300 MME — et sa demi-vie (15–60 heures) dépasse largement sa durée antalgique, d'où une accumulation sur plusieurs jours. Ne convertissez la méthadone qu'avec un protocole dédié et, idéalement, un avis spécialisé.
Ces conversions remplacent-elles le jugement clinique ?
Non. Les facteurs équianalgésiques sont des approximations de population. L'âge, les fonctions rénale et hépatique, les interactions, la tolérance et l'évolution clinique modifient la réponse sûre. Cet outil est une aide éducative pour cliniciens ; vérifiez chaque schéma au regard des protocoles de votre établissement avant prescription.
07 · Sources
Références
- Dowell D, Ragan KR, Jones CM, Baldwin GT, Chou R. CDC Clinical Practice Guideline for Prescribing Opioids for Pain — United States, 2022. MMWR Recomm Rep. 2022;71(3):1–95.
- CDC. Calculating total daily dose of opioids for safer dosage (référence de conversion MME).
- Fine PG, Portenoy RK. Establishing 'best practices' for opioid rotation: conclusions of an expert panel. J Pain Symptom Manage. 2009;38(3):418–425.
- McPherson ML. Demystifying Opioid Conversion Calculations: A Guide for Effective Dosing. 2nd ed. ASHP; 2018.
- Gudin J, Fudin J. A narrative pharmacological review of buprenorphine: a unique opioid for the treatment of chronic pain. Pain Ther. 2020;9(1):41–54.