01 · Présentation
À propos de ce calculateur de conversion d'opioïdes
Ce calculateur fait une seule chose : convertir une dose ou une ligne de traitement d'un opioïde en son équivalent pour un autre médicament ou une autre voie, avec chaque étape du calcul visible. Il normalise le médicament d'origine en équivalents morphine sur 24 heures (MME), divise par le facteur du médicament cible et applique la réduction pour tolérance croisée que vous choisissez — rien n'est ajusté en silence.
Les conversions individuelles concentrent les erreurs de dosage : un mauvais facteur, une dose unitaire traitée comme un total quotidien ou une réduction pour tolérance croisée omise peuvent chacun produire une prescription dangereuse. Les étapes visibles existent pour que vous puissiez vérifier chaque stade avec votre propre référence avant que quoi que ce soit n'atteigne le dossier.
02 · Méthode
Comment fonctionne le calcul de conversion
Chaque conversion suit les trois mêmes étapes. D'abord, la dose d'origine est normalisée en quantité quotidienne totale (si vous saisissez une dose unitaire avec une fréquence, l'outil la multiplie explicitement — une source d'erreur classique rendue visible). Ensuite, la dose quotidienne est multipliée par le facteur MME du médicament d'origine pour obtenir les équivalents morphine sur 24 heures. Enfin, ce total de MME est divisé par le facteur du médicament cible, et la réduction pour tolérance croisée sélectionnée est appliquée en dernier.
La voie compte : les formes orale et intraveineuse d'un même médicament ont des facteurs différents (la morphine IV est environ trois fois plus puissante que la forme orale ; l'hydromorphone IV environ cinq fois sa forme orale). Le calculateur utilise des facteurs propres à chaque voie lorsqu'ils existent et indique dans les étapes quel facteur a été utilisé.
03 · Exceptions
Conversions particulières sans multiplicateur simple
La méthadone n'a pas de facteur de conversion unique : sa puissance relative à la morphine augmente fortement avec la dose précédant la rotation (d'environ 4:1 à faible dose jusqu'à 12:1 ou plus à forte dose), et sa demi-vie longue et variable entraîne une accumulation différée. La buprénorphine, agoniste partiel à très haute affinité pour le récepteur, est explicitement exclue de l'arithmétique des MME par la recommandation 2022 des CDC. Ce calculateur refuse de produire un chiffre pour l'un comme pour l'autre plutôt que de prétendre qu'un multiplicateur existe — utilisez un protocole dédié avec l'appui d'un spécialiste.
Le fentanyl transdermique se convertit par intervalles, pas par une valeur unique (25 mcg/h ≈ 60–90 mg d'équivalents morphine orale par jour), et il est réservé aux patients tolérants aux opioïdes. Utilisez la méthode dédiée au fentanyl dans le constructeur de schémas, qui arrondit aux tailles de patch réelles et applique des réductions pour les patients fragiles.
04 · Rotation
Tolérance croisée : la dose calculée n'est pas la dose de départ
La tolérance à un opioïde ne se transfère que partiellement à un autre. Lors d'un changement d'agent chez un patient tolérant aux opioïdes, la pratique standard consiste à réduire la dose équianalgésique calculée de 25–50 % puis à re-titrer avec des doses de secours disponibles. Le champ de réduction reflète votre choix explicite plutôt que d'en appliquer une en silence — choisissez-la délibérément selon le contrôle de la douleur, la fragilité, la fonction d'organe et les agents concernés.
05 · Garde-fous intégrés
Contrôles de sécurité appliqués par cet outil
06 · Questions fréquentes
Questions fréquentes
Combien de mg de morphine équivalent à 20 mg d'oxycodone ?
L'oxycodone orale a un facteur MME de 1,5 : 20 mg/jour d'oxycodone ≈ 30 mg/jour de morphine orale. Rappelez-vous que le résultat équianalgésique est une estimation de départ : lors d'une rotation réelle, réduisez-le de 25–50 % pour tolérance croisée incomplète et titrez selon la réponse.
Quel est le rapport IV/oral de la morphine ?
La morphine IV est environ trois fois plus puissante que la morphine orale — 10 mg IV ≈ 30 mg per os. L'écart oral-IV de l'hydromorphone est encore plus grand (facteurs MME d'environ 4 en oral contre 20 en IV). C'est pourquoi le calculateur demande la voie des deux côtés de la conversion.
Faut-il réduire la dose lors d'un changement d'opioïde ?
Généralement oui. La tolérance croisée entre opioïdes est incomplète : l'approche standard est de réduire la dose équianalgésique calculée de 25–50 % et de prévoir des doses de secours pendant la re-titration. Les patients fragiles, âgés ou sensibles aux opioïdes justifient la réduction la plus importante.
Pourquoi ce calculateur ne convertit-il pas la méthadone ou la buprénorphine ?
Parce qu'aucun facteur unique n'est sûr. Le rapport de la méthadone est non linéaire et dépendant de la dose, avec une accumulation différée liée à sa longue demi-vie ; la buprénorphine est un agoniste partiel que les CDC excluent explicitement du calcul des MME. Ces deux transitions sont des protocoles, pas des calculs — impliquez la médecine de la douleur, les soins palliatifs ou l'addictologie.
Le résultat est-il une prescription recommandée ?
Non. C'est une estimation arithmétique de départ fondée sur des facteurs moyens de population. L'âge, la fonction d'organe, les interactions, la trajectoire de la douleur et la tolérance modifient la réponse sûre. Vérifiez le calcul, appliquez le jugement clinique et réévaluez le patient rapidement après tout changement.
Dois-je saisir une dose unitaire ou le total quotidien ?
L'un ou l'autre — mais explicitement. Saisissez directement le total quotidien, ou une dose unitaire en activant l'entrée par dose avec fréquence pour que l'outil la multiplie de façon visible. Traiter une dose unitaire comme un total quotidien (ou l'inverse) est l'une des erreurs de conversion les plus courantes.
07 · Sources
Références
- Dowell D, Ragan KR, Jones CM, Baldwin GT, Chou R. CDC Clinical Practice Guideline for Prescribing Opioids for Pain — United States, 2022. MMWR Recomm Rep. 2022;71(3):1–95.
- CDC. Calculating total daily dose of opioids for safer dosage (référence de conversion en MME).
- Fine PG, Portenoy RK. Establishing 'best practices' for opioid rotation: conclusions of an expert panel. J Pain Symptom Manage. 2009;38(3):418–425.
- McPherson ML. Demystifying Opioid Conversion Calculations: A Guide for Effective Dosing. 2e éd. ASHP; 2018.